传统手法复位结合外固定治疗肱骨干骨折
——医院优势技术系列报道之五
肱骨干骨折是临床常见病及多发病，各个年龄段均可以发生。肱骨干系非承重骨，肌肉附着点多，应力环境复杂，因而其骨折固定以及骨愈合过程较为特殊。无论是采用保守治疗，还是手术开放复位内固定治疗，发生骨不连均不少见。同时由于手术暴露以及固定骨折时对桡神经的损伤，医源性桡神经损伤的发生率也较高。医院正骨科在继承传统手法复位的基础上，采用小叶柳木夹板外固定，同时对患者进行辨证论治，结合骨折三期用药原则，采用中药内服外用及功能锻炼等多种中医特色疗法进行治疗，降低了骨不连及桡神经损伤的发生率，确保了治疗效果。
典型案例
去年10月，56岁的张女士早上锻炼时不慎跌倒，当时她左侧着地，当即感左上臂疼痛且活动受限，3小时后患者在家人的陪医院正骨科就诊，行X片检查提示左肱骨干螺旋形骨折，该科医务人员在完善相关检查后，立即对患者进行传统手法复位并小叶柳木夹板外固定，并外用活血敷料，口服活血止痛合剂以活血化瘀，消肿止痛，但由于骨折类型复杂，单纯夹板固定无法保证断端良好的位线关系，复查X片断端对位对线不甚满意，该科主任安建原建议患者行外固定支架固定治疗，这样既能保证骨折断端对位对线良好，同时患者痛苦小，无手术相关并发症的困扰。支架固定1月左右，待骨折断端稳定后，拆除外固定支架改用小叶柳木夹板继续外固定40余天，复查拍片骨折断端恢复良好，患者也无明显不适，并能进行基本的日常起居生活。
治疗优势
肱骨干骨折是临床较为常见的损伤，随着目前社会的不断发展，生活节奏的加快，创伤的不断增加，也会导致骨折类型更加复杂。目前保守治疗在临床上广为应用，然而由于其具有固定不牢的缺点，早期常常需要反复调整，会引起患者各种不适感，并且会牺牲患者一部分肩肘的功能，因此对医师的相关治疗要求较高。单纯手术治疗，虽然优点显而易见，但是创伤大，需要二次手术，并且在治疗过程中往往会破坏髓内以及骨膜周围血供来源，从而引起骨不连的发生。目前采用保守治疗骨不连发生率为2%-5%，手术开放复位内固定治疗初次手术的骨不连发生率则高达25%。另外一个重要问题是桡神经损伤，在肱骨干闭合骨折中可能有18%的患者发生桡神经神经麻痹，但这些麻痹的患者绝大部分是神经性肌肉运动不良，90%的患者通过保守治疗会在伤后的4个月内恢复。然而由于手术暴露以及固定骨折时对桡神经的损伤，发生率也占很大部分。
该科主任安建原介绍，目前正骨科在继承和总结何氏正骨疗法即传统手法复位以及柳木小夹板固定的基础上，配合外固定支架固定治疗复杂性肱骨干骨折，疗效明显，其固定牢固，治愈率高，同时损伤较小，不需二次手术，并且能够规避前述两大并发症：骨不连的发生以及桡神经的损伤。同时该科在整个治疗过程中，按照骨折三期辨证用药，早期以活血化瘀、消肿止痛为主，中期以接骨续筋、合营止痛为主，后期以补益肝肾、强筋壮骨为主，通过中药的口服外用提高了骨折的治疗效果，进一步避免了骨不连的发生。
专家提醒
安主任介绍，肱骨干骨折是临床常见病，各个年龄段均可发生，而中老年人，由于骨质疏松，更易发生。因此特别提醒中老年人，平常生活起居不要急躁，尽量做自己力所能及的的事情，避免跌倒导致骨折。另外一旦跌倒导致上臂损伤疼痛，要及时就医，特别是出现前臂及虎口处麻木，此即是桡神经损伤的表现，更要及时就医，不要自己或家人擅自处理，如果路途较远，可以使用薄的书本或木板临时包扎固定，千万不要擅自复位，这样可能会造成桡神经进一步的损伤。
肱骨干骨折不论保守治疗还是手术治疗，功能锻炼非常重要。因为肱骨干骨折涉及两个关节，肘关节和肩关节，如果早期不进行功能锻炼，肩肘关节得不到及时的活动，会出现肩肘关节僵硬，进而影响以后的生活和工作。因此肱骨干骨折早期在确保断端稳定的基础上，必须通过专业医师的指导循序渐进的进行肩肘关节的功能锻炼，这样既可防止后期肩肘关节的僵硬，影响其生活，同时通过功能锻炼，也可提高骨折的愈合率，避免骨不连的发生。
安主任提醒，虽然功能锻炼很重要，但是一定要在专业医师指导下进行，不能操之过急，要循序渐进，如果功能锻炼不恰当，反而会导致断端进一步移位，从而导致治疗失败，得不偿失。（周肃陵）
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