蔡金山教授，行医50余年，讲不完的看诊故事，说不尽的中医博闻。
两个月前，淑和堂有幸请到蔡金山教授来院坐诊。蔡教授从武汉退休回襄之后，经多方邀请最终选择了淑和堂。这是淑和堂的荣幸，也是淑和堂和蔡教授的缘分。都说家有一老如有一宝，对淑和堂的医师团队来说，蔡教授不仅仅是医学前辈，更是淑和堂这个大家庭的一宝。
昨天下午四点在淑和堂院长办公室，蔡教授为淑和堂的核心医师团队做了近期案例分享。今天护士猫把分享会的内容整理出来，相信对广大中医粉丝来说，这是重磅福利。
病人：女58岁就诊时间12月
患者由人推荐慕名而来，不巧的是程院长正要赶去武汉坐诊，便把她搀扶到了蔡教授的诊室。
望
中医讲究望闻问切，从患者一进门，医生便开始了“望”。患者被人搀扶着走路，而且这么大冷的天她手里的扇子还扑哧扑哧扇地很快，面色萎黄，右鼻腔塞有棉球（刚做完手术），手里拿了一瓶矿泉水不时地喝上一口。舌苔发黄且厚。
闻
患者少气懒语，说起话来感觉很费劲，而且都用短句子
问
经过询问和询问过程中的观察，蔡教授发现患者气短不足以息，每次说话之前都要先大吸一口气，而且这个状况已经持续了三年，另外还有胃脘胀、胁胀。依患者描述，医院做过检查和治疗，都确诊有糜烂性胃炎、肝胆管结石，也曾经多次治疗，但是症状不仅没有减轻，而且每次越打针越是胀气，气也越短。平时没事喜欢蹲在地上，而且每次喝口水再说话的时候感觉说话声音稍微大一些。
切
脉沉细弱
辩证
依照多年的经验，蔡教授诊断这是典型的胸中大气下陷。虽然她有肝胆结石，但是目前重点是先让患者呼吸畅快说话有气，所以治疗重点应该放在补气。
制方
蔡教授斟酌后认为中医古训中有3个良方可选，分别是补中益气汤、举元煎、和大气下陷汤。经过思量，补中益气汤重点在大补中气，而患者大冬天还在扇扇子，所以不是非常适合；举元煎的重点在于下陷，对于补中气又有所欠缺；相对来说，大气下陷汤中黄芪善补气又善升气，也就是既补了中气又解决了下陷，但黄芪性稍热，所以用了知母这性凉的药与之配伍以达平衡。柴胡是少阳经的主药，能引大气之陷者自左上升，升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升，两者结合可以解决患者胁胀的问题。桔梗是药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，正适合做药引子。而对于这种气虚比较严重的患者，酌加人参和山萸肉适量，人参培元之本，山萸肉收敛元气，而且还敛正气不敛邪气。
如此，一剂方药就开出来了。患者照方抓药，五天之后果然有明显好转，复诊的时候也不拿扇子了，矿泉水也没时刻拿手上了，说话也明显有气了，大问题解决了，她千恩万谢地又请蔡教授帮她开个治胆囊炎的方子。
后生建议
讲完这个案例，蔡教授说，医生看病，第一步非常重要的就是要抓住重点，开方之前要知道自己开这个方子重点要解决什么问题，病人求医心切，会把身上所有的毛病都说给医生听，而医生要做的就是抓住治疗突破点，然后才能对症下药。
第二步开方的时候，就要求年轻医师要博览群书了，只有勤求古训博采众方，在需要的时候你才能知道对于眼前的患者该用什么汤剂，很多时候用其他汤剂也可以，从理论上来说都是正确的，但是优秀的医生要做的，就是在众多正确的汤剂中选出一个对症的。这就是“先博后约”。
医师简介
毕业于湖北中医学院副主任医师。出生于中医世家，幼承家训，一九六二年出师。63年入伍，在北京空军军医，七十年代转业到襄樊兵器工业部第厂医院，年在襄樊市中医学校就学，——医院内科进修工作，年在湖北中医学院“全国金匮师资班”学习。医院内科进修一年。
从事临床50多年，善长内科疑难杂症，特别对胃脘胀痛痛，女性面部黄褐斑、单纯性肥胖，内外结合治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、脱发（斑秃、脂溢性脱发）等有较好疗效。有的已申请国家专利，有的早被襄樊市列入重点科学技术发展项目“襄科计5号。
平素治学严谨，勤于耕耘撰写或译文数十万字。先后发表在《黑龙江中医药杂志》、《山东中医杂志》、《江南中医》、《湖北中医杂志》、《襄樊医药》以及“健康报”、“湖北日报”、“襄樊日报”。许多论文分别在国家级、省级、市级专业学术会上交流。论文曾多次获襄樊市科委一二三等奖。年载入《襄樊著述志》。
坐诊时间
周一到周六上午
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