你知道吗？医院有了“单元化诊疗”
很多患者在就医过程中遇到这样的难题：当病情需要多学科诊疗时，由于没有专门为此设立的部门，而需多个科室往返会诊，造成治疗不够全面或系统。对此，医院成立了“单元化诊疗工作室”，为椎间盘突出症、膝骨性关节炎的患者提供专业“一体化”的综合诊疗服务模式，此举在“进一步改善医疗服务行动计划”活动中开辟了一条新途径。7月22-23日，该院“单元化诊疗工作室”正式运行，笔者就此进行了现场采访。
多学科专家服务一位患者
7月22日上午8点半，该院门诊南一楼的“单元化诊疗工作室”内，院长赵旭、副院长莫天栩亲临现场指导。来自该院下肢骨科、正骨科、筋伤科、影像科的四位专家已经到位，将对预约的9位膝骨性关节炎患者逐一会诊。
57岁的王女士是该工作室会诊的第一位患者。专家组通过询问病史、体格检查、集体阅片、分别陈述、意见汇总等系列程序，结合各自专业角度，给出了适合王女士的阶段诊疗方案。
下肢骨科主任张云飞：目前保守治疗有效，暂不考虑手术，但要注意膝关节防护。若频繁出现交锁症状，则考虑微创处理。正骨科主任医师王斌：维持现治疗方案，可适当延长下肢力线牵引时间，并调整牵引力度的同时加强股四头肌功能训练。磁共振室主任韩峰：虽然影像学提示有半月板变性（Ⅱ-Ⅲ级），软骨退变，骨质增生，滑膜少量积液等情况，但临床症状，体征并不严重，适合保守治疗。筋伤科主任刘肖瑜：赞同保守治疗，强调“筋骨并重”。因很多膝痛系筋伤所致，且膝痛常累及髋、踝不适，甚与腰椎病患相互关联，临床诊治时当注重整体观念。王女士高兴地说：“这么多专家一起会诊，让我对病情有了全方位的了解，增强了我战胜疾病的信心。”
多学科专家服务一位患者，共同的目标是打破专业和学科局限，提升诊疗效果，促进患者康复。医院各级重点专科，临床经验丰富，集合了骨伤科、筋伤科、影像学多个学科的专业水准。通过专家们多学科、多专业的联合会诊，形成了院内专家共识，最大限度地避免由学科限制带来的不利影响和决策偏差。为患者制定个性化的治疗方案，再由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案，方便了患者，提高了医疗服务质量，也为疾病诊疗规范化的进一步完善提供了很好的平台。
医患共同决策
43岁的王师傅因患腰椎间盘突出症在该院进行保守治疗，但效果不理想，病情总是反反复复，随着单元化诊疗工作室的开诊，成为第一批会诊的患者。
专家组会诊后，认为王师傅的病情，单纯的保守治疗已经不能解决问题，现阶段需要做经皮穿刺臭氧注射结合射频热凝微创治疗。但王师傅仍有点担心，自己还年轻，微创毕竟也算是手术治疗。脊柱骨科的余鹏博士说：“微创治疗在我院属于较为成熟的一项技术，采用局部麻醉，创口小，不影响脊柱稳定性，术后第二天就可下床活动。这种方法安全绿色、目的直接、并发症低、康复速度快。”韩峰主任说：“就患者的核磁共振检查来看，同意微创治疗，但建议补充CT检查，以明确突出的椎间盘是否钙化，如果有钙化，微创效果也差，那就需要考虑其他方案。”听完专家的一番讨论和治疗方案分析，王师傅消除了疑虑，很快作了CT检查，并在脊柱骨科、影像科、筋伤科等专家的共同参与下，顺利进行了微创治疗。
“医患双方商量着来”，单元化诊疗为患者提供了充分的话语权和决定权，会诊过程甚至还邀请患者家属全程参与，患者及家属的感受和体验也被作为医生诊疗的重要参考。筋伤科主任刘肖瑜介绍：“医患共同决策，为患者提供更为个性化诊疗方案和人性化医疗服务。对于住院患者来说，更是减少了可能存在的院内多次会诊、转科甚至外院转诊等环节。使得患者在首次接诊的科室，依据单元化诊疗专家组的意见，就能在保守/微创/手术等不同的治疗选择中，明确适合自己的阶段诊疗方案，以便得到及时的诊治，并确保诊疗的准确性和连贯性，真正做到诊疗一体化，进一步提升了医疗服务质量。”
为什么选择椎间盘突出症、膝骨性关节炎两种疾病设立单元化诊疗？刘肖瑜主任介绍，工作室筹备前期，经过该院骨外科系统近五年的各项相关数据统计及分析，发现临床目前这两种疾病患者占到了就诊总数55%以上，并且这两种疾病经过中医药疗法的早期干预，大部分重症病人病情得以改善，手术率下降，痛苦减轻，疗程缩短，也间接降低了医疗费用。
一次会诊解决多个难题
7月23日，37岁的张女士在单元化诊疗工作室会诊。自诉曾以椎医院就诊，效果不佳。经专家组会诊：虽然影像学提示椎间盘轻度突出，但右侧骶髂关节部分水肿，症以腰背晨起痛甚，活动后减轻为主，间有下肢不典型神经症状或外周单关节疼痛等。结合体检及生化检查，最终专家们“揪出”了患病元凶——血清阴性脊柱关节病。
张女士苦恼多年的腰痛疾病找到了病根，下一步将进行合理化的规范治疗，也会使病情得到较好控制。
一次会诊解决多个难题，这也是单元化诊疗的又一项“特别功能”。需要会诊的患者中有很多属于疑难病例，这些患者往返奔波于就医途中，渴望寻找到更好的方式解除自身病痛。单元化诊疗整合成以病人为中心的“核心圈型”就医流程，病患和家属不再往返奔波，劳心费力。一体化的诊疗服务，也缩短了病人等候时间，减少了就诊环节，提高了单位时间内的就诊效率。多学科的联合诊疗，也促进了合理检查、合理诊断、合理治疗，从而使诊疗更加人性化、科学化。
将会有多个专业实行单元化诊疗
两个上午时间，单元化诊疗工作室会诊了9位膝骨性关节炎患者，8位腰椎间盘突出症患者，本周四、五（7月30日、31日）会诊预约患者已多达20多名。可见，单元化诊疗颇受群众欢迎。
该院院长赵旭表示，单元化诊疗以中医整体性思维为指导，以患者需求为导向，整合了院内人才、技术、设备等资源组建一体化诊疗，方便了群众就医，降低了诊疗费用，医院的公益性，在今年着力“医院公信力”的道路上，“单元化诊疗”走出了一条为民服务的创新之路。对医院来讲，该模式也大大的促进了多学科的共同发展。今后，医院将充分应用单元化诊疗这一平台，逐渐实现多个专业的一体化诊疗服务，为人民群众的健康保驾护航。（李丽李坚）
图一为该院院长赵旭、副院长莫天栩在“单元化诊疗工作室”成立之际亲临现场指导。图二为副院长、单元诊疗工作组组长皮红林查房。图三至图八为膝骨性关节炎、椎间盘突出症专家组专家会诊。
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